Меланома глаза локализуется в области увеального тракта, включающего радужную оболочку, цилиарное тело и сосудистую оболочку. Протекает более доброкачественно, чем меланома кожи,— медленнее развивается и позднее метастазирует. Клинические проявления: нарушения зрения, темное образование на радужной оболочке, повышение внутриглазного давления, боли, воспалительные явления, кровоизлияние, прорастание опухоли на поверхность глазного яблока. Дифференциальная диагностика в начальной стадии трудна и проводится с меланозом, ангиомой и воспалительным заболеванием.
Лечение главным образом хирургическое: энуклеация глаза, экзентерация орбиты. Рекомендуется послеоперационное облучение, а при неоперабельных формах — только лучевое лечение с паллиативной целью (замедление или приостановка роста опухоли, иногда частичная регрессия, облегчение болей).
Злокачественная меланома глаза наблюдается в придаточном аппарате глаза, веках, конъюнктиве, включая область лимба, нередко в слезном мясце; она является почти единственной злокачественной опухолью сосудистого тракта глаза. Из всех злокачественных меланом сосудистого тракта глаза чаще встречается злокачественная меланома хориоидеи. Опухоль нередко развивается на фоне врожденного меланоза (см.) или из пигментных невусов.
В начальной стадии развития меланомы сосудистого тракта выделяют период скрытого клинического течения, наиболее краткого в случаях локализации опухоли в макулярной и парамакулярной области. При этом жалобы больных на фотопсию, метаморфопсию и на понижение зрения могут возникнуть задолго до появления ясного выстояния опухоли на глазном дне. Отек, помутнение и неравномерная пигментация сетчатки (над еще скрыто растущей опухолью) нередко создают ложное впечатление хориоретинита. При опухоли, исходящей из периферических отделов хориоидеи, функциональные нарушения, обычно приводящие больного к окулисту, возникают поздно, при наличии уже оформленного узла меланомы с характерной офтальмоскопической картиной. Диагноз меланобластомы хориоидеи в этот период не представляет затруднений. Последние возникают в тех случаях, когда симптоматика заболевания обусловлена изменениями, возникающими последовательно по ходу разрастания опухоли,— отслойкой сетчатки, нередко полностью прикрывающей узел опухоли, вторичной глаукомой с помутнением сред, исключающим возможность изучения глазного дна, а также кровоизлияниями и дистрофическими изменениями в паренхиме опухоли, влекущими реактивные воспалительные процессы, маскирующие рост меланомы.
При меланобластоме цилиарного тела бессимптомный период роста опухоли значительно затягивается ввиду расположения цилиарного тела позади радужки и вдали от оптической оси. Осмотр больных в связи с первыми жалобами на функциональные нарушения обычно выявляет уже оформленный узел новообразования, исходящий из цилиарного тела. Однако симптомы меланомы этой локализации проявляются задолго до обращения больных в виде секторальной застойной гиперемии участков, снабжаемых передними цилиарными сосудами, катарактальных изменений хрусталика у экватора в том же секторе и уменьшения глубины камеры (в зависимости от характера распространения опухоли) вследствие выстояния радужки или расширения камерного угла и наличия опухолевых масс, скрытых за лимбом. Случайное обнаружение одного из этих симптомов требует тщательного обследования больного глаза после расширения зрачка. Злокачественная меланома радужки, доступная визуальному осмотру, определяется в начальной стадии развития.
Значительную помощь при неясной клинической картине оказывает наряду с диафаноскопией применение радиоизотопной диагностики, ультразвука, а также наблюдение за динамикой роста новообразования.
Рис. 2. Меланома глаза
Основным методом лечения больных является удаление пораженного глаза. При единственно зрячем глазе прибегают иногда к диатермо- и фотокоагуляции. При злокачественных меланомах радужки без поражения ее корня опухоль удаляется локально. Разрастание опухоли таит в себе опасность выхода ее за пределы глазного яблока вдоль зрительного нерва или через эмиссарий (цветн. рис. 2) с последовательным инфильтративным ростом в орбите и развитием экзофтальма. В запущенных случаях происходит генерализация процесса с появлением метастазов.
Отмечено определенное соответствие между морфологической картиной опухоли — ее структурой, клеточным составом, стадией развития (ко времени энуклеации) и прогнозом. Прогноз неблагоприятен при опухолях эпителиоидного и смешанного строения, протекающих со значительными дистрофическими изменениями, кровоизлияниями, прорастанием в сосуды.
См. также Сосудистая оболочка глаза.