Гормонотерапия — это лечение гормональными препаратами, изготовляемыми из животного сырья либо синтетическим путем.
Применяется не только при поражении желез внутренней секреции, но и при неэндокринной патологии (например, инсулин при психических заболеваниях). При лечении эндокринных заболеваний гормонотерапия может быть заместительной, стимулирующей и тормозящей.
Заместительная гормонотерапия показана при частичном или полном выпадении функции эндокринной железы (например, при диабете, аддисоновой болезни и др.). Так как применение того или иного гормона не устраняет поражения эндокринной железы, то гормонотерапия должна применяться постоянно. Вторым условием заместительной гормонотерапии является установление оптимальной дозы для каждого больного. Необходимо также учитывать реактивность больного к гормональному препарату в связи с различными факторами (возраст, беременность и др.) и кумулятивные свойства применяемого гормонального препарата.
Стимулирующую гормонотерапию применяют для стимуляции сниженной функции эндокринной железы (тиреотропный гормон — при гипотиреозе, гонадотропные — при снижении функции половых желез).
Тормозящую гормонотерапию применяют при чрезмерной деятельности (гиперфункции) той или иной железы. Большие дозы половых гормонов назначают в некоторых случаях при лечении злокачественных опухолей предстательной и молочной желез и др.
Помимо эндокринной патологии, гормонотерапию применяют и при других заболеваниях. Кортикостероиды (кортизон, преднизолон и др.) широко применяют при заболеваниях аллергической природы, коллагеновых болезнях, неспецифическом язвенном колите и др.; инсулин — в психиатрии; анаболические стероиды — для стимуляции синтеза белка при истощениях различного происхождения.
Методы гормонотерапии и пути введения препаратов. Внутрь применяют гормональные препараты, мало подвергающиеся воздействию секрета пищеварительных желез (преднизолон, тиреоидин, синэстрол и др.). Сублингвально (под язык) назначают препараты, быстро всасывающиеся слизистой оболочкой рта (прегнин, метилтестостерон). Интраназально принимают адиурекрин (препарат задней доли гипофиза). Наиболее распространенный путь введения гормонов — подкожный и внутримышечный. При необходимости их быстрого действия используется внутривенный метод (например, внутривенное введение инсулина при диабетической коме, гидрокортизона — для купирования криза при аддисоновой болезни и др.).
Чрезвычайно удобны для больных гормональные препараты удлиненного действия (например, одна инъекция инсулин-цинковой суспензии заменяет 2—3 инъекции обычного инсулина и оказывает заместительное действие в течение 24—30 час).
Осложнения могут возникнуть при передозировке применяемого гормонального препарата (повышение артериального давления — при передозировке кортикостероидов, гипогликемический шок — при передозировке инсулина и др.). При снижении дозы препарата эти симптомы исчезают. Второй тип осложнений связан с угнетением функции соответствующей эндокринной железы при длительном применении гормонального препарата, поэтому при его отмене появляются признаки функциональной недостаточности железы (например, острая недостаточность коры надпочечников при длительном применении кортикостероидов и их отмене). Для предупреждения данного осложнения рекомендуется постепенное снижение дозы препарата к концу курса лечения. См. также статьи по названию гормонов.
Гормонотерапия в педиатрии
У детей наиболее часто применяются следующие гормональные препараты: кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон, триамсинолон, дексаметазон, дезоксикортикостерон — ДОК), тиреоидин, адиурекрин, инсулин, липокаин, анаболические гормоны.
Кортикостероидные препараты оказывают влияние на все виды обмена веществ. Их назначают детям не только для проведения заместительной терапии (например, при адрено-генитальном синдроме), но и при многих других патологических состояниях (ревматизм, нефрит, пневмония, бронхиальная астма, геморрагические диатезы, коллагеновые болезни, инфекции и др.). В случае заместительной терапии дозу преднизолона подбирают индивидуально. Назначают его только в утренние часы (от 6 до 10 час.) одномоментно или в два приема с интервалом в 3 часа. В последнем варианте 2/3 дозы дают в первый прием. Для гидрокортизона доза в 5 раз больше, а интервал между двумя приемами равен 1,5 часа. При смене препарата следует помнить, что 5 мг преднизолона по биологическому действию эквивалентны 4 мг триамсинолона и 0,75 мг дексаметазона.
Противопоказано применение кортикостероидных препаратов в вечернее время из-за опасности угнетения коры надпочечников ребенка и появления других осложнений. При тяжелых детских инфекциях, пневмониях, бронхиальной астме, оперативных вмешательствах препараты также назначают только в утренние часы в дозах, в 2—3 раза превышающих физиологические,— 1 —1,5 мг/кг (по преднизолону). Для подавления инфекционно-аллергического процесса, иммунных реакций организма кортикостероидные препараты назначают в течение всего дня до 19 час. каждые 3 часа в дозе 1—2 мг/кг (по преднизолону), причем 2/3 суточной дозы дают до 10 час. При отечном синдроме хороший терапевтический эффект обнаруживается при равномерном распределении гормонов в течение суток. После исчезновения отеков производится перераспределение суточной дозы гормона (2/3 утром, 1/3 дозы после обеда). После ослабления воспалительного процесса доза препарата постепенно уменьшается. Сначала отменяется вечерняя доза, затем дневная и более медленно утренняя. При некоторых заболеваниях в период неполной ремиссии проводят прерывистый курс лечения. С этой целью целесообразно каждые 2 суток утром давать две физиологические дозы, т. е. 0,8 мг/кг преднизолона. Продолжительность такого курса различна (иногда в течение 2 лет).