Цистоцеле — это опущение мочевого пузыря вместе с передней стенкой влагалища. При цистоцеле часто происходит опущение и мочеиспускательного канала — уретроцеле.
Цистоцеле является следствием расслабления мочеполовой диафрагмы, недостаточности тазовой клетчатки, наблюдается после разрывов промежности в родах при смещении тазовых органов опущении и выпадении матки, влагалища (см.), при неправильном положении матки (отклонение ее кзади).
Вначале заболевание проявляется выпячиванием стенок влагалища только при натуживании, впоследствии за пределами половой щели может определяться образование размером до кулака.
Основные жалобы больных сводятся к расстройству мочеиспускания: неполное опорожнение мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание, частые позывы, а иногда недержание мочи при смехе и кашле.
Нормальный
Рис. 1. Цистоцеле. Опущение стенки мочевого пузыря вместе с передней стенкой влагалища.
Лечение — оперативное, направлено на восстановление нормального положения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, укрепление тазового дна. Послеоперационный период — см. Кольпоперинеорафия.
Профилактикой цистоцеле является лечебная гимнастика, укрепляющая мышцы тазового дна, проводимая во все периоды жизни женщины, включая беременность, своевременное восстановление целости тканей промежности и тазового дна при разрывах в родах.
Цистоцеле (cystocele; от греч. kystis — мочевой пузырь и kele — грыжа) — грыжа мочевого пузыря. Наблюдается также грыжа задней стенки мочеиспускательного канала (uretrocele). Образование цистоцеле и уретроцеле идет одновременно с опущением передней стенки влагалища (рис. 1), причем при уретроцеле опущение влагалищной стенки начинается от наружного мочеиспускательного отверстия. Степень опущения различная. Легкая степень может быть обнаружена только при физическом напряжении, тяжелая (выпячивание влагалищной стенки, выходящее за пределы половой щели) — даже в состоянии покоя. Очень часто опущение передней стенки влагалища сочетается с опущением задней стенки.
Этиология и патогенез чаще всего связаны с расслаблением и нарушением целости мышечно-фасциальной пластинки тазового дна [Хальбан, Тандлер (J. Halban, J. Tandler)], к которым могут приводить разрывы промежности в родах, неправильные положения матки, особенно retroflexio-versio, недостаточность тазовой клетчатки, особенно парацервикальной, и пр.
Если внутрибрюшное давление повышается на длительное время, постепенно наступает истощение мышц; расслабление их и ведет к зиянию мочеполовой щели, а потому повышает возможность опущения и выпадения (К. К. Скробанский) лишенного опоры мочевого пузыря. Такое расслабление мышц тазового дна может происходить вследствие плохого анатомического развития его, врожденного недоразвития, функциональной недостаточности или в тех случаях, когда m. levator ani травмирован или даже разорван.
В происхождении цистоцеле немалую роль играет ослабление (растяжение) соединительнотканных образований, расположенных между маткой, мочевым пузырем и симфизом (retinaculi uteri), часто наблюдающееся после родов. В этих случаях расширяется мочеиспускательный канал и вместе с мочевым пузырем смещается книзу, образуя цистоцеле с уретроцеле.
В более редких случаях книзу опускается только передняя часть влагалищной стенки вместе с расширенным мочеиспускательным каналом (уретроцеле), а мочевой пузырь остается на месте. Для образования такого изолированного опущения может иметь большое значение чрезмерная глубина excavatio vesico-uterina.
Клиническая картина (признаки и симптомы). За пределами половой щели определяется образование размерами до кулака.
Вследствие постоянной травмы слизистая оболочка выпавшего участка подвергается изменению. Многослойный плоский эпителий ороговевает, складки сглаживаются, легко образуются трещины, ссадины, изъязвления. Основные жалобы больных сводятся к расстройству мочеиспускания (неполное опорожнение мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание, частые позывы, а при уретроцеле относительное недержание мочи).
Кроме того, больные отмечают постоянное чувство давления книзу и боли в крестце.
Диагноз не представляет трудности. Необходимо помнить, что такое опущение (выпячивание) может быть связано с дивертикулом мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, что устанавливается при урологическом обследовании больной.