Дно гайморовой пазухи может быть перфорировано различным путем. Чаще всего прободение дна гайморовой пазухи, как уже было сказано, встречается при удалении верхних моляров или премоляров, особенно первого верхнего моляра, верхушки корней которого ближе верхушек других корней расположены к дну гайморовой пазухи. Перфорация гайморовой полости может произойти также при других амбулаторных стоматологических операциях (выдалбливание корней, ретинирование зубов, резекция верхушки корня, грубое выскабливание грануляций, операции по поводу радикулярных и фолликулярных кист и т. д.). В отдельных случаях возможна перфорация дна гайморовой пазухи при пломбировании корня. При любом вскрытии гайморовой пазухи возникает опасность инфицирования ее, причем воспаление гайморовой пазухи может развиться уже через несколько часов после наступления осложнения.
Диагноз прободения дна гайморовой пазухи не представляет трудности. При подозрении на перфорацию следует предложить больному зажать пальцами нос и стараться выдуть через нос воздух. При наличии перфорации воздух проходит в полость рта. В отдельных случаях на перфорацию указывает появление кровотечения из соответствующей ноздри. В случае отсутствия гнойного процесса в альвеоле и воспалительных изменений в слизистой оболочке гайморовой пазухи, что устанавливается с помощью рентгеновского снимка, всякое зондирование сообщения полости рта с полостью носа противопоказано. Наилучшим способом изоляции слизистой оболочки гайморовой пазухи от инфекции со стороны полости рта является зашивание отверстия в полости рта наглухо.
При отсутствии надлежащих условий к оперативному закрытию сообщения и незначительной величины отверстия можно ограничиться введением в отверстие небольшого тампона из йодоформной марли таким образом, чтобы он заполнил только устье сообщения. Целесообразно укреплять тампон с помощью проволоки, охватывающей в виде восьмерки соседние с удаленным зубы, а при отсутствии соседних зубов с помощью ex tempore изготовленного из пластмассы обтуратора. Тампон следует удалить через 6—7 дней. К этому времени кровяной сгусток в верхнем отделе отверстия (над тампоном) уже находится в стадии организации и спаиваются края поврежденной слизистой оболочки гайморовой пазухи. Наш опыт показывает, что закрытие сообщения между полостью рта и гайморовой пазухой при наличии небольшого отверстия возможно и без тампонады. Более того, отдельные авторы вообще считают тампонаду отверстия не только излишней, но и нарушающей организацию кровяного сгустка, а тампон потенциальным проводником инфекции из полости рта в гайморову пазуху. Описаны случаи, когда йодоформные тампоны находили в гайморовой пазухе во время радикальной операции гайморита. Поэтому имеется предложение вместо тампона в устье сообщения наложить марлевый тампон на рану и фиксировать его, если можно, проволочной лигатурой.
При наличии разрушения дна гайморовой пазухи патологическим процессом может иметь место проталкивание корня в гайморову пазуху. Это осложнение встречается главным образом при неумелой работе прямым элеватором или при выскальзывании корня из недостаточно глубоко наложенных щечек щипцов.
Если установлено, что корень попал в гайморову пазуху, его следует удалить возможно скорее, чтобы предупредить возникновение гайморита.